在试管婴儿过程中，胚胎的质量直接决定了成功率，而实验室给出的胚胎评分（如AA、AB、BC）往往让人摸不着头脑。这些字母到底代表什么？为什么医生会建议移植AA胚胎？BC胚胎是不是就没希望了？今天就来详细解读，让你对胚胎质量一目了然。
一、胚胎评分的“密码”——字母是怎么来的？
在实验室中，医生会通过显微镜观察胚胎的形态，评估它的质量，并用字母和数字进行评分。最常见的评分方式是 “Gardner胚胎评分系统”，主要适用于第五天或第六天的囊胚（囊胚是发育到一定阶段的胚胎，更成熟，移植成功率更高）。相比于第三天的卵裂期胚胎，囊胚已经经历了更复杂的细胞分裂和发育过程，因此能够更清楚地评估其质量。
那么，实验室里的医生是如何给胚胎评分的呢？一个典型的胚胎评分可能是 4AA、3AB、5BC 这样的格式，这些数字和字母代表着什么呢？
1. 第一个数字（1-6）：囊胚发育阶段
这个数字代表囊胚的扩张程度，也就是胚胎在发育过程中形成囊胚腔的大小以及孵化程度，数值越大，意味着胚胎越成熟。
- 1-3级囊胚：囊胚腔还没有完全扩张，发育潜力尚不明朗，移植成功率相对较低。
- 4级囊胚：囊胚腔完全扩张，细胞结构清晰，是优质囊胚的标准。
- 5级囊胚：开始孵化，囊胚已经部分破壳，即将准备着床。
- 6级囊胚：完全孵化的囊胚，正在主动“破壳”以便着床，通常是最高级别的成熟囊胚。
2. 第一个字母（A/B/C）：内细胞团（ICM）质量
内细胞团（Inner Cell Mass, ICM）是未来发育成胎儿的细胞团，它的质量直接影响着未来胎儿的生长发育情况。
- A：细胞团大，排列紧密，形态良好，是最高质量的内细胞团。
- B：细胞团较小，细胞松散，但仍然具有较高的发育潜力。
- C：细胞团较小，细胞稀疏或形态异常，未来发育成胎儿的潜力较低。
3. 第二个字母（A/B/C）：滋养层细胞（TE）质量
滋养层细胞（Trophectoderm, TE）负责发育成胎盘，胎盘的健康直接影响胚胎的着床及未来的妊娠质量。
- A：细胞层丰富，细胞排列紧密且形态规则，意味着未来胎盘的质量较好。
- B：细胞层数量适中，细胞排列略松散，但仍然具有良好的发育潜力。
- C：细胞较少，排列较松散，可能影响胎盘的发育和着床能力。
举个例子：
- 4AA：囊胚发育成熟，内细胞团和滋养层细胞质量都很好，是优质囊胚，移植成功率较高。
- 3AB：发育稍慢一些，但内细胞团很好，滋养层细胞稍逊色，仍然有较高的成功率。
- 5BC：发育很好（可能是冷冻后解冻的囊胚），但内细胞团和滋养层质量一般，成功率相对较低。
所以，不要因为胚胎评分稍低就失去信心，也不要盲目迷信AA胚胎，综合评估各种因素才是最科学的选择！
二、AA、AB、BC胚胎的区别——哪个更容易成功？
胚胎评分系统的存在是为了帮助医生和患者筛选更有潜力的胚胎，提高试管婴儿的成功率。然而，这并不意味着低评分的胚胎就没有希望，或者AA胚胎就一定能成功妊娠。影响成功率的因素有很多，包括胚胎本身的染色体情况、子宫环境、激素水平等。因此，我们在讨论AA、AB、BC胚胎的区别时，需要理性看待它们的优劣势。
1. AA胚胎：试管婴儿中的“学霸”
移植成功率高，医生优先推荐
AA评分的胚胎代表内细胞团和滋养层细胞都非常健康，可以说是“胚胎中的学霸”。这类胚胎的细胞分裂活跃、质量优秀，未来发育成健康胎儿的可能性较大。
- 内细胞团（A）：意味着胚胎具有强大的发育潜力，可以顺利分化成胎儿的各个组织和器官。
- 滋养层细胞（A）：说明胎盘发育能力强，胎盘的质量好，有助于胚胎顺利着床并维持妊娠。
对于子宫环境良好、计划单囊胚移植的女性，医生通常优先推荐AA胚胎，因为它的移植成功率较高，并且能够减少多胎妊娠的风险。此外，如果胚胎在PGT-A（胚胎染色体筛查）中被确认染色体正常，那么AA胚胎的着床率可高达60%-70%甚至更高，大大提高试管婴儿的成功率。
适合人群：希望尽快怀孕，且子宫环境较好的女性，或者有多个AA胚胎可选的患者。
2. AB胚胎：实力派选手，成功率仍然很高
仍是优质胚胎，妊娠率高
AB胚胎的特点是内细胞团质量优秀，意味着它更有可能顺利发育成胎儿，但滋养层细胞略逊于A。虽然稍有瑕疵，但整体仍然属于优质胚胎。很多人通过AB胚胎成功怀孕生子，甚至与AA胚胎的实际妊娠率差距不大。
- 内细胞团（A）：发育潜力强，未来胎儿健康发育的可能性高。
- 滋养层细胞（B）：胎盘发育能力稍弱于A级，但仍然有较好的植入和支持妊娠的能力。
实际上，有些医生甚至认为AB和AA的差别并不大，特别是在胚胎数量有限、无法选择多个AA胚胎的情况下，AB胚胎完全可以作为首选胚胎。许多临床数据显示，AB胚胎的着床率仅比AA略低，但仍然远高于BC或C级别的胚胎，其妊娠率依然可观。
适合人群：
- 胚胎数量有限，但仍希望选择较优质胚胎的人。
- 追求高成功率，但不强求AA级别的患者。
3. BC胚胎：还有希望，但要看运气
成功率较低，但仍有机会
BC胚胎的评分较低，意味着无论是内细胞团还是滋养层细胞质量，都相对较弱。一般来说，医生会优先选择AA或AB胚胎，但当可用胚胎数量有限，或者患者已经尝试多次失败后，BC胚胎仍然可以作为一种“备用”选择。
- 内细胞团（B）：虽然不是最佳，但仍有潜力发育成胎儿。
- 滋养层细胞（C）：细胞层较少，可能影响胚胎着床及胎盘发育。
BC胚胎的成功率较低的主要原因在于滋养层细胞质量较差，这可能会影响胎盘的发育，从而导致胚胎着床失败或早期流产的风险增加。然而，这并不意味着BC胚胎就完全没有希望。一些患者移植BC胚胎后仍然成功怀孕，特别是如果胚胎本身染色体正常（PGT-A筛查结果无异常），它的成功率也可能高于某些A等级但染色体异常的胚胎。
在某些情况下，医生甚至可能建议移植多个BC胚胎，以提高整体的着床率，但这也会增加多胎妊娠的风险。因此，是否移植BC胚胎，需要和医生充分沟通，结合自身的情况做决定。
适合人群：
- 胚胎数量有限，别无选择的患者。
- 多次失败后，希望尝试所有可能的胚胎。
- 不排斥双胚胎移植，提高怀孕几率的患者。
三、胚胎评分和试管成功率的关系——不是AA才有机会！
很多人在试管婴儿过程中都会特别关注胚胎的评分，认为只有AA胚胎才是“合格”的胚胎，其他胚胎移植希望渺茫。但实际上，AA胚胎固然优秀，但它不是唯一的成功之选。AB、BA、BB等评分的胚胎同样有较高的移植成功率，甚至BC胚胎也有不少成功怀孕的案例。
1. 不是AA胚胎才有希望！
试管婴儿的成功率不仅取决于胚胎评分，还与其他多种因素有关。很多准父母看到自己的胚胎评分不是AA，就会开始焦虑，甚至考虑放弃移植或额外促排以获取更高评分的胚胎。但评分并不是决定性的因素，在现实案例中，很多AB、BB甚至BC胚胎都成功发育成了健康的宝宝！
真实案例分享：
案例1：一位38岁的女性，她在试管婴儿过程中获得了多个胚胎，但唯一的AA胚胎移植失败，而后来移植了一个BB级别的囊胚成功怀孕，顺利生下健康宝宝。
案例2：一位32岁的女性，医生建议她移植一个AB级别的囊胚，而她坚持要等待AA级别的胚胎。结果，她后来通过AB级别的胚胎一次成功，生下健康宝宝。医生表示：“AB和AA的实际临床成功率非常接近，很多时候并不需要苛求AA。”
AB、BA、BB等胚胎的移植成功率并不比AA低太多，有些BC胚胎也能成功妊娠，因此，不要被评分绑架，放弃可能的机会。
2. 影响成功率的不仅仅是胚胎评分
很多人会把试管婴儿的成败完全归因于胚胎评分，实际上，胚胎评分只是一个形态学评估，并不能决定最终的妊娠结果。以下几个关键因素同样会对成功率产生重要影响：
（1）基因筛查（PGS/PGT）结果
形态好≠染色体正常！
基因筛查为什么如此重要？很多AA胚胎虽然形态完美，但如果染色体有异常，仍然无法顺利发育。而有些AB、BB甚至BC胚胎，虽然形态稍逊一筹，但基因筛查正常，反而会提高妊娠成功率。
- PGS/PGT（胚胎植入前遗传学筛查）：可以检测胚胎的染色体是否正常，排除异常的胚胎，提高移植成功率。
- 有些AA胚胎可能是“外表好看但染色体异常”，而AB或BB胚胎却是健康的，这就是为什么不能单凭评分判断成功率。
医生通常会建议优先移植染色体正常的胚胎，而不是单纯依赖评分。如果可以做PGT筛查，建议结合染色体情况进行选择，而不是只看胚胎评分。
（2）子宫内膜环境——“土壤”比种子更重要！
代孕妈妈的子宫环境如何影响成功率？再好的种子，也需要合适的土壤才能生根发芽。胚胎评分再高，如果子宫环境不佳，着床率也会受影响。因此，子宫环境比胚胎评分更关键，医生通常会检查以下几个方面：
- 子宫内膜厚度：一般来说，子宫内膜厚度在8-12mm时，着床率较高。如果内膜过薄（低于7mm），即使AA胚胎也可能难以着床。
- 血流供应：如果子宫血流不足，可能导致胚胎无法顺利植入。可以通过多普勒超声检查子宫血流情况，必要时使用药物改善。
- 免疫因素：一些患者存在免疫性因素，如封闭抗体缺乏、自然杀伤细胞（NK细胞）过高，这些都可能影响胚胎着床。医生可能会建议使用低剂量免疫抑制剂或其他治疗方案来改善着床环境。
子宫环境不佳时，即便移植AA胚胎，成功率也不会太高。因此，准备移植前，医生通常会建议进行子宫环境的优化，比如补充雌激素、阿司匹林、低分子肝素等，改善血流供应，提高内膜容受性。
（3）个人体质和年龄——你的“身体状况”决定了成败
年轻的女性，哪怕移植AB或BB胚胎，也可能顺利怀孕；但高龄女性，即使是AA胚胎，也可能成功率较低。
试管婴儿的成功率，与女性年龄、激素水平、生活方式等密切相关。以下几个方面会影响最终结果：
- 年龄：
- ≤35岁：试管成功率较高，AA、AB、BB胚胎的妊娠率差距不大。
- 35-40岁：随着年龄增长，胚胎质量和子宫容受性下降，但AB级别的胚胎仍然有不错的成功率。
- >40岁：即使是AA胚胎，妊娠率也可能低于35岁女性移植BC胚胎。因此，高龄女性要综合评估，而非单纯看评分。
- 激素水平：
- 雌激素（E2）、孕激素（P4）、**促卵泡激素（FSH）**等都会影响子宫内膜容受性和胚胎着床。
- 促黄体生成素（LH）异常升高，可能导致黄体功能不全，影响胚胎发育。
- 生活方式：
- 健康饮食、适量运动、保持好心态，有助于提高试管婴儿成功率。
- 戒烟戒酒、避免熬夜、减少咖啡因摄入，可以改善卵子质量和子宫内膜环境。
个体差异很大，同样的AA胚胎，在不同女性体内的成功率可能完全不同，因此不能只看评分，而要结合自身的身体状况综合评估！
AA胚胎固然优秀，但AB、BB、甚至BC胚胎也有成功的可能。 胚胎评分只是医生评估的一部分，最终的成功率还要结合基因筛查、子宫环境、个人体质等多方面因素。如果你的胚胎不是AA，不要灰心，遵循医生建议，调整好身体，试管婴儿的成功率依然很高！
